Contención de Gastos (Cost Contaiment) y Control de Fraudes

Para alcanzar sustentabilidad financiera en una operación de seguro de salud, deberá existir una estrategia abarcadora de contención de gastos y control de fraudes. Eso implica la monitorización permanente de los comportamientos de los clientes y de los prestadores, así como un análisis constante de los datos de uso.

Nuestra plataforma tecnológica permite la personalización de las reglas y acciones a implantar de acuerdo con las políticas del Cliente corporativo. Los módulos de Contención de Gastos y Control de fraude se podrán integrar en los sistemas de nuestros Clientes, permitiendo el control y acompañamiento en el ámbito de sus rutinas diarias. Nuestra metodología incorpora directrices y codificaciones médicas internacionales.

Además de las acciones y reglas que se desencadenan en tiempo real, hay también un análisis específico realizado periódicamente, utilizando varios mecanismos de análisis de datos, (Claims Review), potenciando la previsión e identificación de posibles casos de abuso o fraudes.

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