Cost Containment e Controlo de Fraude

Para alcançar sustentabilidade financeira numa operação de seguro de saúde, deverá existir uma estratégia abrangente de cost containment e controlo de fraude. Isso implica a monitorização permanente dos comportamentos dos clientes e dos prestadores, bem como uma análise constante dos dados de utilização.

A nossa plataforma tecnológica permite a customização das regras e acções a implementar de acordo com as politicas do Cliente Corporativo. Os módulos de Cost Containment e Controlo de Fraude poderão ser integrados nos sistemas dos nossos Clientes, permitindo o controlo e acompanhamento no âmbito das suas rotinas diárias. A nossa metodologia incorpora guidelines e codificação médicas internacionais.

Para além das ações e regras que são desencadeadas em tempo real, há também uma análise específica realizada periodicamente, utilizando vários mecanismos de análise de dados, potenciando a previsão e identificação de possíveis casos de abuso ou fraude.

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