Future Healthcare (FH) tiene una línea de negocio dedicada a este importante tema. FH – Gestión de Riesgo concibe y opera “soluciones llave en mano”, que amplían su cartera de seguros especializados e innovadores, dirigidos a Clientes Institucionales pero cuyo foco son los clientes finales – los beneficiarios.
FH tiene su propia licencia para suscribir riesgos en los ramos de enfermedad y accidentes (en Portugal y España) en régimen de libre prestación de servicios, lo que le permite construir soluciones que implican la asunción de riesgos si es necesario, en asociación con las mayores reaseguradoras.
La gestión del riesgo en los seguros de salud debe abordar una amplia gama de variables, que forman parte integrante de la garantía de sostenibilidad y éxito de las aseguradoras que tienen seguros de salud en su cartera.
Para gestionar eficazmente el riesgo, es esencial comprender, evaluar y cuantificar los diversos factores que influyen en estos productos.
Uno de los principales factores de evaluación en la Gestión de Riesgo es la reducción de costos. Es importante que nuestros clientes gestionen cuidadosamente sus costos para mantener la rentabilidad/sostenibilidad y, al mismo tiempo, prestar la mejor atención posible a sus beneficiarios.
Al identificar y anticiparse a los potenciales riesgos, y desarrollando protocolos de prevención, estas Compañías pueden garantizar la sostenibilidad de los productos sanitarios.
El control del cumplimiento o Compliance, es otra variable a tener en cuenta en la Gestión de Riesgo, especialmente en el área de productos relacionados con la salud. En un segmento de mercado tan regulado como el sector de los seguros, cumplir los requisitos legales y reglamentarios no solo ayuda a las Compañías a evitar sanciones y repercusiones legales, sino que también mejora su reputación y fiabilidad. Al implementar estrategias y procedimientos eficaces de Gestión de Riesgo, las Compañías garantizan que cumplen todas las leyes y reglamentos aplicables, protegiéndose así a sí mismas y a sus beneficiarios.
En este punto, cabe destacar que los clientes institucionales de FH son compañías de seguros y, por tanto, el Grupo está alineado con toda la legislación que impacta a las compañías de seguros, como la Directiva Solvencia II, transpuesta a la legislación nacional a través de la Ley 147/2015, entre otras.
Al demostrar un compromiso con la seguridad de sus beneficiarios y con la calidad de la asistencia a través de buenas prácticas en Gestión de Riesgo, las Compañías de Salud tienen mayor capacidad para construir una buena reputación en el seno de sus comunidades. Esto no solo atrae más clientes, sino que también establece confianza y credibilidad entre el ecosistema sanitario – aseguradoras, prestadores sanitarios y beneficiarios.
Otro factor crítico a tener en cuenta es la eficacia en la gestión de las carteras sanitarias. Al identificar potenciales riesgos e implementar estrategias para mitigarlos, las Compañías pueden optimizar sus procesos, eliminar ineficiencias y redundancias innecesarias.
El sector sanitario enfrenta varios riesgos que exigen estrategias holísticas de Gestión de Riesgo Estos riesgos incluyen preocupaciones que van desde la privacidad de los datos (sensibles), hasta los riesgos empresariales específicos de este sector. Las preocupaciones sobre la privacidad y seguridad de los datos, especialmente en esta era de información digital, también representan un riesgo significativo. Las Compañías de atención sanitaria lidian con grandes cantidades de datos sensibles, y cualquier compromiso de esos datos puede tener consecuencias muy graves. La implementación de medidas robustas de protección de datos y seguridad de la información, así como el cumplimiento garantizado de la legislación de privacidad y protección de datos son aspectos cruciales de la gestión del riesgo en esta área.
La tecnología en esta área de negocio es fundamental, se necesitan soluciones de software avanzadas que permiten ayudar a las Compañías a controlar y gestionar los riesgos de forma más eficaz, aportando datos en tiempo real, alertas automáticos y análisis. Estas soluciones permiten que las Compañías tomen decisiones a tiempo y respondan de forma proactiva a los riesgos que surjan.
Es muy importante usar tecnologías avanzadas como machine learning y modelos predictivos, no solo en la gestión de riesgos como fraude y abuso, sino también para acompañar a los beneficiarios en programas de prevención de la enfermedad y en el desarrollo de hábitos de vida saludables. Esto permitirá adoptar modelos de princing que tengan en cuenta estas prácticas.
La creación de modelos de gestión de riesgo basados en políticas y procedimientos exhaustivos es otro aspecto esencial, y otra variable de actuación del área de Gestión de Riesgo en todos los productos sanitarios de las carteras de nuestros clientes.
Políticas, orientaciones y protocolos claros, garantizan que todos los miembros del equipo y de la organización entienden sus funciones y responsabilidades, y pueden seguir procesos uniformizados. La formación y la comunicación regulares sobre las políticas de Gestión de Riesgo ayudan a garantizar su cumplimiento y a reducir la probabilidad de errores o accidentes.
La evaluación de cada una de las variables identificadas es, por sí misma, un enorme estímulo a los equipos involucrados. Equilibrar estos diferentes factores es sin duda el mayor desafío.
La gestión eficaz de los riesgos de los seguros de salud implica lidiar con todos estos aspectos. Reducir los costos, cumplir las reglas, mejorar la reputación, aumentar la eficiencia y lidiar con los riesgos en el sector sanitario son fundamentales. Identificar los riesgos, crear formas de prevención, usar tecnología para gestionar esos riesgos y tener políticas y procedimientos, son importantes para mejorar la seguridad del cliente institucional y del cliente final. Y también para garantizar el éxito a largo plazo. Es esencial consolidar estos factores y considerar el impacto en las decisiones para una gestión sostenible de los riesgos en seguros de salud. Encontrar el equilibrio exacto y justo frente a asumir el riesgo es crucial, y las Compañías deben considerar cuidadosamente las soluciones de compromiso implicadas en sus procesos de toma de decisión. La gran experiencia de los profesionales de FH – Gestión de Riesgo & Insurance es primordial para encontrar este equilibrio, siempre junto con el Cliente.