A Future Healthcare (FH) tem uma linha de negócio dedicada a este importante tema. A FH – Gestão de Risco concebe e opera “soluções chave-na-mão”, que alargam o seu portfólio de seguros especializados e inovadores, dirigidos a Clientes Institucionais mas cujo foco são os clientes finais – os beneficiários.
A FH detém licença própria para subscrever risco nos ramos de doença e acidentes (em Portugal e Espanha) em regime de livre prestação de serviços, o que lhe permite construir soluções envolvendo a componente de assunção de risco se necessário, em parceria com os maiores resseguradores.
Existe um vasto leque de variáveis a abordar pela Gestão de Risco nos seguros de saúde, que é parte integrante da garantia da sustentabilidade e sucesso das Seguradoras que têm seguros de saúde no seu portfólio.
Para gerir eficazmente o risco, é fundamental compreender, avaliar e quantificar, os vários fatores que influenciam estes produtos.
Um dos principais fatores de avaliação em Gestão de Risco é a redução dos custos. É importante para os nossos Clientes gerir cuidadosamente os seus custos para manter a rentabilidade/sustentabilidade e, ao mesmo tempo, prestar os melhores cuidados possíveis aos beneficiários.
Ao identificar e antecipar os potenciais riscos e a desenvolver protocolos de prevenção, estas Companhias podem garantir a sustentabilidade dos produtos de saúde.
A monitorização do cumprimento ou Compliance, é outra variável a ter em conta na Gestão de Risco em particular na área dos produtos ligados à saúde. Num segmento de mercado tão regulado como o setor dos seguros, o cumprimento dos requisitos legais e regulamentares não só ajuda as Companhias a evitar penalizações e repercussões legais, como também melhora a sua reputação e fiabilidade. Ao implementar estratégias e procedimentos eficazes de Gestão de Risco, as Companhias garantem que cumprem todas as leis e regulamentos aplicáveis, protegendo-se assim como aos seus beneficiários.
Neste ponto importa referir que os clientes institucionais da FH são companhias de seguros e por isso o Grupo está alinhado com toda a legislação que impacta nas companhias de seguros, como é o caso da Diretiva de Solvência II, transposta para a legislação nacional através da Lei 147/2015 entre outras.
Ao demonstrar um compromisso com a segurança dos seus beneficiários e com a qualidade dos cuidados através de boas práticas em Gestão de Risco, as Companhias de saúde têm maior capacidade para construir uma boa reputação no seio das suas comunidades. Isto não só atrai mais clientes, como também estabelece confiança e credibilidade entre o ecossistema de saúde – seguradoras, prestadores de saúde e beneficiários.
Outro fator critico a considerar é a eficácia na gestão das carteiras de saúde. Ao identificar potenciais riscos e implementar estratégias para os mitigar, as Companhias podem otimizar os seus processos, eliminar ineficiências e redundâncias desnecessárias.
O sector dos cuidados de saúde enfrenta vários riscos que exigem estratégias holísticas de Gestão de Risco. Estes riscos incluem preocupações que vão desde a privacidade dos dados (sensíveis), até aos riscos empresariais específicos deste setor. As preocupações com a privacidade e segurança dos dados, especialmente nesta era de informação digital, também representam um risco significativo. As Companhias de cuidados de saúde lidam com grandes quantidades de dados sensíveis, e qualquer comprometimento desses dados pode ter consequências muito graves. A implementação de medidas robustas de proteção de dados e segurança da informação, assim como a garantia de conformidade com as leis de privacidade e proteção de dados são aspetos cruciais da gestão do risco nesta área.
A tecnologia nesta área de negócio é fundamental, requerem-se soluções de software avançadas que permitem ajudar as Companhias a monitorizar e gerir os riscos de forma mais eficaz, fornecendo dados em tempo real, alertas automáticos e análises. Estas soluções permitem às Companhias tomar decisões atempadas e responder de forma proativa aos riscos emergentes.
É muito importante a utilização de tecnologias avançadas como machine learning e modelos preditivos, não só na gestão dos riscos como a fraude e o abuso, mas também no acompanhamento dos beneficiários em programas de prevenção da doença e no desenvolvimento de hábitos de vida saudáveis. O que poderá permitir adotar modelos de princing que tenham em conta estas práticas.
A criação de modelos de gestão de risco com base em políticas e procedimentos abrangentes é mais um aspeto essencial, e mais uma variável de atuação da área de Gestão de Risco em todos os produtos de saúde das carteiras dos nossos Clientes.
Políticas, orientações e protocolos claros, garantem que todos os membros da equipa e da organização compreendem as suas funções e responsabilidades e podem seguir processos uniformizados. A formação e a comunicação regulares sobre as políticas de Gestão de Risco ajudam a garantir a conformidade e a reduzir a probabilidade de erros ou acidentes.
A avaliação de cada uma das variáveis identificadas é, por si só, um enorme estímulo às equipas envolvidas. Equilibrar estes diferentes fatores é sem dúvida o maior desafio.
A gestão eficaz dos riscos nos seguros de saúde envolve lidar com todos estes aspetos. Reduzir os custos, cumprir as regras, melhorar a reputação, aumentar a eficiência e lidar com os riscos no sector de saúde são fundamentais. Identificar os riscos, criar formas de prevenção, usar tecnologia para gerir esses riscos e ter políticas e procedimentos, são importantes para melhorar a segurança do cliente institucional e do cliente final. E também para garantir o sucesso a longo prazo. É essencial consolidar estes fatores e considerar o impacto nas decisões para uma gestão sustentável dos riscos nos seguros de saúde.
Encontrar o equilíbrio exato e justo perante a assunção de risco, é crucial e as Companhias devem considerar cuidadosamente as soluções de compromisso envolvidas nos seus processos de tomada de decisão. A grande experiência dos profissionais da FH – Gestão de Risco & Insurance é primordial para encontrar este equilíbrio, sempre em conjunto com o Cliente.